县域内住院率是反映县域医疗卫生机构服务能力的综合指标，是评价“大病不出县”医改目标的重要依据，是广东卫生健康高质量发展指数体系中共享发展板块重要内容之一。为科学评价县域服务能力、三医联动效果、精准帮扶成效，监测疫情管控放开后的病人流向，推动卫生健康事业高质量发展，现根据2023年全省出院病人病案首页数据将县域居民住院情况分析如下：

一、县域内住院病人分析

（一）县域内住院率

1. 总体概况：根据病案首页统计 ，2023年全省57个县（市）常住居民住院599.3万人次，其中：县域内住院508.7万人次，县域外住院90.5万人次，县域内住院率84.9%。与2022年相比，县域常住居民住院人次增加9.9%，县域内住院率降低0.1个百分点，高于2019年的84.1%。2018-2023年全省县域居民县域内住院率情况见图1。

图1 2018-2023年县域内住院率（%）

2.各县情况：全省57个县（市）中，30个县的县域内住院率超过80%，其中高于90%的8个，分别是高州、信宜、阳春、连州、罗定、英德、龙川、新兴；85%-90%的9个；80%-85%的13个；70%-80%的19个；小于70%的8个，具体情况详见图2。

与2022年相比，全省20个县（市）县域内住院率上升，涨幅前3的分别是东源、博罗、龙门，分别提升18.9、13.3、5.5个百分点；34个县（市）下降，降幅前3的分别是海丰、陆丰、始兴，分别下降9.0、6.2、4.3个百分点；3个县（市）持平，分别是和平、高州、信宜。

跨县异地住院人增长幅度最多的县（市）为海丰县、陆丰市、雷州市，分别较上年增加1.4万人次、1.0万、0.9万人次。其中，海丰县居民到汕尾城区“中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院”（设置在汕尾城区）住院病人1.3万人次，县域内住院率有所下降，但流出市外病人减少，该县常住居民留在汕尾市住院的比例从87.2%增加到88.8%，提高了1.6个百分点。

3.区域分析：珠三角、粤东、粤西 、粤北县域内住院率分别为82.2%、76.8%、86.8%、80.5%，与2022年，增幅分别为2.0、-3.3、-0.7、-0.6个百分点。

（二）县域异地住院病人流向

1.流向概况：全省县域居民异地住院90.5万人次，主要流向本县所在地市城区和广州市。广州市收治来自57个县（市）住院病人33.9万人次，病人较多的县（市）有：普宁市2.6万人次、陆丰市2.2万人次、惠来县1.6万人次、英德市1.1万人次、海丰县1.1万人次。

2.机构流向：按流向机构分，县域居民异地住院病人主要流向城区三级综合医院及各类专科医院。

3.县域间流动：县域居民除流向城市医疗机构外，还存在县域间流动，主要流向医疗服务能力较强的周边县（市、区）。2023年，全省57个县（市）居民在县域间流动的住院人次为5.5万人次，其中化州市、信宜市居民主要流向临近的高州市，住院人次分别为1.6万人次、0.9万人次。

4.跨市流动：2023年，全省57个县（市）居民跨市住院40.1万人次，排名前5的县（市）分别是普宁、惠来、饶平、陆丰、英德，住院人次分别为3.1万人次、2.8万人次、2.6万人次、2.3万人次、1.5万人次。各县（市）常住居民在所属地级市内医疗机构住院的比例，即“本市住院率”（该县常住居民在该县所在地级市内医疗机构住院的人次/该县常住居民在省内医疗机构住院的人次×100%）排名前5的分别是高州市、信宜市、乐昌市、仁化县、始兴县。

（三）县域异地住院病人科室分布

按照出院科室 统计，57个县（市）居民异地住院人次排名前5的科室分别为内科、外科、肿瘤科、中医科、妇产科，共计71.0万人次，占总数的78.4%，各科室住院病人占比分别为26.6%、24.7%、14.0%、6.6%、6.4%。县域异地住院病人科室分布情况见下图。

（四）县域异地住院病人疾病谱

2023年，57个县（市）异地住院居民罹患疾病排名前十位的病种 分别是：恶性肿瘤化学治疗(11.2%)、恶性肿瘤(8.0%)、脑血管病(5.4%)、心脏病(4.8%)、肺炎(3.8%)、良性肿瘤(3.6%)、白内障(2.0%)、骨折（1.9%）、糖尿病（1.9%）、梗阻性和反流性尿路病(1.6%)。

（五）县域异地住院病人手术情况

全省57个县（市）居民异地住院病人中，32.6%的病人接受手术，其中四级手术占比18.4%。按手术性质分，手术占35.2%、介入治疗占3.5%、治疗性操作占42.5%、诊断性操作占18.7%。按手术操作分，排名前10位的手术分别为：白内障摘除伴人工晶体植入术、腰椎穿刺术、甲状腺切除术、骨折开放性复位内固定术、剖腹产、椎间盘切除术、胆囊切除术、全髋关节置换术、卵巢切除术和卵巢输卵管切除术、经腹全子宫切除术。

二、 市域内住院病人分析

（一）市域内住院率

1. 总体概况：2023年，全省常住居民住院1954.4万人次，市域内住院1856.8万人次，异地住院97.6万人次，市域内住院率95.0%。与2022年相比，市域内住院率减少0.1个百分点。2018年-2023年市域内住院率见图4。

2. 各地情况：21个地级市中，市域内住院率达到90%以上的地市有18个，其中广州、深圳、珠海、中山、茂名、江门、韶关、湛江、东莞9个市超过95%；揭阳、汕尾、潮州3个地市的市域内住院率低于90%。各地市市域内住院率见下图。

图4 2018-2023年市域内住院率（%）

与2022年相比，全省5个地市市域内住院率上升，涨幅前3的惠州、中山、潮州分别提升1.6、1.3、0.7个百分点；14个地市下降，降幅前3的揭阳、云浮、汕头分别下降1.4、1.0、0.6个百分点；广州、河源持平。21个地市中，跨市异地就医增加人次前3的地市是揭阳、深圳、东莞，分别增加1.8万人次、1.3万人次、1.2万人次。

（二）跨地市异地住院病人流向

跨市住院病人主要流向广州及其毗邻地市。2023年，广州市收治来自省内其他地市的异地住院病人共计75.9万人次，占全省异地住院总量的77.8%，近半数来自57个县（市）。佛山、揭阳、东莞、清远、汕头等市居民流向广州省部属医院人次数较多。

（三）市域异地住院病人科室分布

2023年，跨市住院的异地病人住院人次前5的科室（按照出院科室统计）分别为外科、内科、肿瘤科、中医科、妇产科，共计75.5万人次，占异地住院病人的77.4%，各科室占比分别为25.3%、21.7%、17.1%、7.8%、5.5%。市域居民市外就医出院科室分布情况见下图。

（四）异地住院病人疾病和手术情况

跨市住院病人罹患疾病排名前10位的分别为：恶性肿瘤化学治疗、恶性肿瘤、脑血管病、良性肿瘤、心脏病、肺炎、恶性肿瘤放射治疗、糖尿病、骨折、肾衰竭。

跨市住院病人中，33.5%的病人接受了手术治疗，四级手术占22.2%，其中：手术占37.1%、介入治疗占3.0%、治疗性操作占40.1%、诊断性操作占19.8%。排名前10位的手术分别为：腰椎穿刺术、甲状腺切除术、白内障摘除伴人工晶体植入术、骨折开放性复位内固定术、椎间盘切除术、胆囊切除术、肺叶切除术、脊柱融合术、卵巢切除术和卵巢输卵管切除术、全髋关节置换术。腰椎穿刺术流出人次数较多的市为佛山市（0.3万例）、揭阳市（0.2万例）、东莞市（0.2万例）；甲状腺切除术流出人次数最多的为佛山市（0.2万例）、揭阳市（0.2万例）、东莞市（0.2万例）。

（五）全省常住居民就医分布情况

2023年，全省常住居民在省部属医疗机构住院的占12.4%，市属占23.9%，县区属及以下占37.6%，基层医疗机构占11.0%，民营医疗机构占11.2%。

按地市分，县区属及以下医疗机构（含基层医疗机构、民营及其他医疗机构）住院占比在70%以上的有茂名、肇庆、云浮、佛山、揭阳、东莞、江门、深圳8个地市，其中茂名市达82.0%。


 注：1.县域内住院率根据病案首页常住地址统计。
2.本文中云浮市纳入粤西统计。
3.出院科室按照《国家卫生健康统计调查制度》中医疗机构诊疗科目名录临床一级学科统计。
4.《2021卫生健康统计调查制度》对医院疾病名称目录进行了修订，我省结合实际制定了180种疾病排序目录库。本文相关内容按照新制定的疾病目录库排序。