县域内住院率是指县域内常住居民留在本地医疗机构住院的比例。在广东省深化医改实践中，县域内住院率既能综合评价一个地区医疗卫生事业发展的整体水平，也能有效反映当地医疗、医保、医药三医联动改革的程度和成效，是衡量县域医疗服务三个关键要素——技术、价格和服务能否吸引群众留在当地就医的综合性指标。为了解全省县域医疗服务现状，掌握病人流动情况,现根据2021年出院病人病案首页数据，将全省县域居民就医情况分析如下：

一、县域内住院病人分析

（一）县域内住院率

1. 总体概况：2021年，全省县域（注：57个县市）常住居民住院546.6万人次，其中：县域外住院84.3万人次，县域内住院率84.6%。与2019年相比，57个县常住居民住院人次减少32.2万，其中，县域内住院人次减少24.2万，县域外住院人次减少8.0万，县域内住院率较2019年提高0.5个百分点（因疫情对病人就医行为的影响，考虑数据的可比性，本报告中数据均与2019年同期比较）。2015-2021年县域内住院率见下图1。

2.各县情况：全省57个县（市）中，31个县（市）的县域内住院率达到80%以上，其中超过90%的县（市）10个（分别为：高州、信宜、连州、罗定、阳春、龙川、英德、新兴、普宁、台山），85%-90%的8个，80%-85%的13个，70%-80%的15个，小于70%的11个，具体情况详见图2。各县（市）县域内住院率及与2019年对比情况详见附件1、附件2。

受疫情影响，部分县本地住院量与异地住院量均有不同程度的减少。与2019年相比，县域内住院率上升的县共23个，与基层服务能力提升有关；下降的县共34个，与本地常见病、多发病住院量的下降幅度有关。

3.区域分析：2021年，珠三角、粤东、粤西、粤北地区县域内住院率分别为79.5%、79.9%、87.2%、80.5%，各市县域内住院率详见附件3。

（二）县域异地住院病人流向

1.流向概况：2021年，全省县域居民异地住院84.3万人次，主要流向本县所在地市城区和广州市。流向广州市的住院病人35.5万人次，主要来自普宁市（2.6万人次）、陆丰市（2.4万人次）、惠来县（1.6万人次）、海丰县（1.4万人次）、英德市（1.1万人次）。

2.县域间流动：县域居民除流向城市医疗机构外，还存在流向周边医疗服务能力较强的县(市)的县域间流动。2021年，全省57个县（市）居民在县域间流动的住院人次共计6.8万人次，高州市、普宁市较多。化州市、信宜市居民流向高州市住院人次分别为2.0万人次、1.1万人次，惠来县、揭西县居民流向普宁市住院人次分别为0.6万人次、0.5万人次。

3.跨市流动：57个县（市）居民跨地市住院人次排名前5的分别是普宁、博罗、惠来、饶平、陆丰，其住院人次分别为2.6万人次、2.6万人次、2.3万人次、2.2万人次、2.1万人次，与2019年相比，分别减少6.4、10.4、7.7、6.1、6.6个百分点。

4.跨省流向： 2021年，毗邻广西的封开、郁南等县（市）常住居民前往广西住院0.4万人次，较2019年减少60.0%，主要流向梧州市（2737人次）、玉林市（1095人次）。去往广西住院排名前5名的县（市）依次为封开县（1130人次）、郁南县（718人次）、怀集县（323人次）、德庆县（311人次）、廉江市（298人次）。广西壮族自治区收治广东住院病人排名前5的医院分别是：梧州市红十字会医院、梧州市人民医院、玉林市中西医结合骨科医院、梧州市中医医院、玉林市红十字医院。57个县（市）异地住院病人的地区及机构流向详见附件5。

5.机构流向：三级综合医院及专科医院是县域居民异地住院的主要收治机构。据统计，2021年收治县域异地住院病人排名前10医院分别是：梅州市人民医院、粤北人民医院、广东医科大学附属医院、湛江中心人民医院、中山大学肿瘤防治中心、江门市中心医院、惠州市中心人民医院、南方医科大学南方医院、高州市人民医院、河源市人民医院。

（三）县域异地住院病人科室分布

按照出院科室 统计，2021年县域居民异地住院人次，排名前5的分别为内科、外科、肿瘤科、妇产科、中医科，共计66.4万人次，占异地住院病人总数的78.8%。县域异地住院病人科室分布情况见下图3。

各县流出病人的住院科室分布存在差异，如化州市流出的内科病人占比35.8%，阳西县流出的外科病人占比32.1%，陆河县流出的妇产科病人占比14.5%，博罗县流出的儿科病人占比12.8%，台山市流出的中医科、肿瘤科病人占比分别为15.4%、23.0%，均明显高于57个县的平均水平。各县（市）异地病人科室分布情况详见附件4。

（四）县域异地住院病人疾病谱

2021年，全省57个县（市）居民异地住院病人罹患疾病排名前十位的病种分别是：恶性肿瘤(7.8%)、脑血管病(5.2%)、心脏病(4.4%)、良性肿瘤(3.5%)、肺炎(2.1%)、骨折(2.1%)、老年性白内障（1.7%）、糖尿病(1.7%)、肾衰竭（1.6%）、慢性下呼吸道疾病(1.3%)，各县异地病人前十位疾病详见附件5。

流往广西的异地病人罹患疾病排名前5的病种分别为：骨折、恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、肺炎，其中：骨折病人流出最多为封开县；恶性肿瘤病人流出最多怀集县。

（五）县域异地住院病人手术情况

全省57个县（市）居民异地住院病人中，66.8%的患者接受了手术治疗，四级手术占比17.8%。按性质分，手术操作人次占41.6%、介入治疗人次占3.5%、治疗性操作人次占36.6%、诊断性操作人次占18.4%。排名前10位的手术操作人次分别为：白内障摘除伴人工晶体植入术、腰椎穿刺术、骨折开放性复位内固定术、甲状腺切除术、剖腹产、椎间盘切除术、胆囊切除术、卵巢切除和卵巢输卵管切除术、经腹全子宫切除术、脊柱融合术。

（六）住院医疗费用

2021年县域内常住居民住院费用总计449.6亿元，其中：县外医疗机构住院的费用157.3亿元，次均住院费用18655.3元；市外医疗机构住院的费用合计87.6亿元，次均住院费用23397.9元，远高于在县域内次均住院费用（6322.4元）。

（七）医保报销情况

2021年，全省57个县（市）县域内常住居民医保报销住院费用约262.9亿元（按2021各县所在地市医保实际报销比例估算），其中：跨市住院的病人医保报销51.0亿元，占总金额的19.4%。异地（跨地市）医保报销金额排名前5位的县分别是：普宁市、陆丰市、惠来县、博罗县、饶平县，具体情况见附件6。

二、市域内住院病人分析

（一）市域内住院率

1.总体概况：2021年，全省常住居民住院1675.8万人次，市域内住院率94.7%。与2019年相比，市域内住院率下降0.1个百分点。2015年-2021年市域内住院率见下图4。

2.各地情况：21个地级市中，市域内住院率达90%以上的地市有18个，其中广州、深圳、珠海、茂名、江门、湛江、韶关、中山、东莞等9个市超过95%；揭阳、汕尾、潮州3个地市的市域内住院率低于90%。各地市市域内住院率见下图5和附件7，与2019年对比情况见附件8。

（二）跨地市异地住院病人流向

2021年，全省常住居民在市域外住院人次共计88.3万人次，主要流向广州及其毗邻地市，其中：广州收治跨地市异地住院病人66.7万人次，占全省异地住院总量的75.5%，约半数（30.7万，46.0%）来自57个县（市）。跨市异地住院病人流向的前5机构分别是：中山大学肿瘤防治中心、中山大学附属第一医院、中山大学孙逸仙纪念医院、南方医科大学南方医院、广东省人民医院。

（三）市域异地住院病人科室分布

2021年，全省21个市居民异地住院病人中人次前5的科室（按照出院科室统计）分别为外科、内科、肿瘤科、中医科、妇产科，共收治市外就医患者68.1万人次，占异地住院病人的77.2%，市域居民市外就医出院科室分布情况见下图6。

各地市异地住院病人科室分布存在差异，如：茂名市、深圳市流出肿瘤科病人占比相对偏高，清远市、肇庆市流出中医科病人占比偏高，揭阳市流出眼科病人占比偏高，惠州市流出妇产科和儿科病人占比偏高。各市异地住院病人出院科室分布情况详见附件9。

（四）异地住院病人疾病和手术情况

市域异地病人住院疾病排名前10位的疾病分别为：恶性肿瘤、良性肿瘤、脑血管病、心脏病、骨折、肺炎、肾衰竭、糖尿病、慢性下呼吸道疾病、老年性白内障。73.9%的跨市异地病人接受了手术治疗，四级手术占比21.7%，其中：手术操作占41.9%、介入治疗2.8%、治疗性操作占35.8%、诊断性操作占19.4%。排名前10位的手术操作分别为：腰椎穿刺术、甲状腺切除术、白内障摘除伴人工晶体植入术、骨折开放性复位内固定术、脊柱融合术、剖腹产、椎间盘切除术、胆囊切除术、肺叶切除术、卵巢切除术和卵巢输卵管切除术。腰椎穿刺术流出人次数较多的市为佛山市（2657例）、揭阳市（2442例）、清远市（1960例）；骨折开放性复位内固定术流出人次数最多的为清远市（1955例）、肇庆市（1591例）、惠州市（1053例）；白内障摘除伴人工晶体植入术流出人次数最多的为揭阳市（2018例）、潮州市（1278例）、佛山市（1245例）。

（五）全省常住居民就医分布情况

2021年，广东省常住居民住院中省部属医疗机构住院的占11.1%，市属占21.8%，县区属及以下占38.1%，基层医疗机构占10.9%，民营医疗机构占11.1%。与2019年相比在市属及以上住院的占比增长1.1个百分点。

21个地市中，在县区属及以下医疗机构（含基层医疗机构、民营及其他医疗机构）住院占比在75%以上的有茂名、佛山、云浮、深圳，其中茂名市达82.2%。佛山、揭阳、汕尾、东莞、清远等市居民流向广州市的省部属医院人次数较多。各市常住居民住院病人就医分布情况详见附件10。

三、外省及境外居民在广东住院情况

2021年，全省医疗机构共接诊省外住院病人33.2万人次，较2019年减少20.6%。排名前5的省份分别是：湖南6.5万、江西5.7万、广西4.6万、海南2.1万、湖北2.0万。接诊省外居民住院人次较多的前5医疗机构分别是：中山大学肿瘤防治中心、南方医科大学南方医院、中山大学附属第一医院、中山大学附属第六医院、中山大学孙逸仙纪念医院；排名前5的疾病分别是恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、良性肿瘤、骨折。

2021年，全省接诊“港澳台”居民住院2.0万人次（其中：香港10750人次，澳门5403人次，台湾3499人次），较2019年增长32.4%。排名前5的疾病分别是心脏病、良性肿瘤、恶性肿瘤、脑血管病、肺炎。