县（市）域内住院率是指县（市）域内常住居民留在本县（市）医疗机构住院的比例。该指标及相关数据分析可直接反映当地医疗卫生综合发展水平及医疗、医保、医药三医联动改革情况，评价该县是否实现“大病不出县”的医改目标，是我省深化医药卫生体制改革的重要指挥棒。现根据2019年住院病人病案首页数据，将全省57个县的县域内住院情况分析如下：

一、县域内住院病人分析

（一）县域内住院率

2019年，全省57个县（市）常住居民住院578.7万人次，其中：县域外住院92.3万人次（其中：疑难重症病人 28.4万人次，占30.8%），县域内住院率84.1%，较去年同期提高0.6个百分点（注：指标数值根据首页常住地址抽样填报准确率校正，并扣除了因出差突发疾病而导致异地住院的病例）。

全省57个县（市）县域内住院率达到80%以上的县（市）31个，其中：高州市、连州市、阳春市、罗定市、英德市、信宜市、连山壮族瑶族自治县、台山市、新兴县、龙川县、普宁市11个县（市）超过90%；县域内住院率85%-90%的县（市）5个；80%-85%的县（市）15个；小于70%的10个县（市），具体情况详见图1。与去年同期相比，全省35个县（市）县域内住院率上升，22个县（市）下降。

图1 2019年全省57个县及县级市县域内住院率（%）
 

（二）县域异地住院病人流向

地区流向：2019年，全省县域常住居民异地住院92.3万人次，主要流向本县所在地市城区和广州市，其中流向广州34.0万人次，占36.9%。病人流向广州市较多的县（市）为：普宁市（2.4万人次）、陆丰市（2.2万人次）、惠来县（1.5万人次）、海丰县（1.3万人次）、英德市（1.0万人次）。

县域居民除流向城市医疗机构外，还存在县域间的流动。2019年，全省57个县（市）居民在县域间流动的住院人次共计5.1万人次，主要流向周边医疗服务能力较强的县(市)，其中化州市、信宜市居民流向高州市的住院人次分别为1.5万人次、0.8万人次；惠来县、揭西县居民流向普宁市的住院人次分别为0.5万人次、0.4万人次；连南瑶族自治县居民流向连州市0.2万人次。若扣除县域间病人流动因素，则化州市县域内住院率为89.8%、信宜市95.7%、惠来县76.3%、揭西县83.4%、连南瑶族自治县89.5%。

机构流向：县域常住居民异地住院病人主要流向三级医院，其次为专科医院及其他医疗机构。收治县域居民住院人次排名前10的医院分别是：梅州市人民医院、粤北人民医院、广东医学院附属医院、湛江中心人民医院、广东省人民医院、江门市中心医院、惠州市中心人民医院、中山大学肿瘤防治中心、河源市人民医院、南方医科大学南方医院。

（三）县域异地住院病人疾病谱分析

2019年，全省57个县（市）居民异地住院病人中，罹患疾病排名前十位的病种分别是：恶性肿瘤(7.1%)、脑血管病(5.0%)、心脏病(4.2%)、良性肿瘤(3.5%)、肺炎(3.0%)、骨折(2.2%)、老年性白内障(2.2%)、慢性下呼吸道疾病(1.7%)、糖尿病(1.6%)、肾衰竭(1.5%)。

（四）县域异地住院病人手术情况

全省57个县（市）居民异地住院病人中，64.3%的病人接受过手术治疗，三、四级手术占比为47.5%。按手术性质分，手术操作占57.5%、治疗性操作占23.8%、诊断性操作占18.7%。排名前10位的手术分别为：白内障摘除伴人工晶体植入术、腰椎穿刺术、剖腹产、骨折开放性复位内固定术、甲状腺切除术、经腹全子宫切除术、胆囊切除术、卵巢切除术和卵巢输卵管切除术、腹股沟疝修补术、全髋关节置换术。剖腹产流出人次最多的县是博罗县，共1591例。

（五）住院医疗费用

2019年，在县外医疗机构住院次均住院费用17556.3元；在市外医疗机构住院次均住院费用21789.7元，高于在县域内住院次均费用（5650.9元）。

二、市域内住院病人分析

（一）市域内住院率

2019年，全省21个地市常住居民在市域外住院共91.7万人次（其中：疑难重症病人28.8万人次，占31.4%），市域内住院率94.8%，较去年同期下降0.1个百分点。21个地级市中，市域内住院率达到90%以上的地市有16个，其中广州、深圳、珠海、江门、中山、茂名、东莞、湛江、韶关、佛山10个市超过95%；云浮、河源、揭阳、汕尾、潮州5个地级市的市域内住院率低于90%。

图2  2019年全省21个地市市域内住院率（%）

（二）跨地市异地住院病人流向

2019年，全省常住居民在市域外住院人次共计91.7万人次，主要流向广州、佛山等地市，其中：广州收治异地病人68.7万人次，占全省异地住院总量的74.9%，近半数（32.6万，47.5%）来自57个县（市）。跨市异地住院病人主要流向的机构分别是：广东省人民医院、中山大学附属第一医院、中山大学肿瘤防治中心、南方医科大学南方医院、中山大学孙逸仙纪念医院。

（三）异地住院病人疾病和手术情况

市域异地住院病人中，排名前10位的疾病分别为：恶性肿瘤、良性肿瘤、心脏病、脑血管病、肺炎、骨折、糖尿病、肾衰竭、慢性下呼吸道疾病、老年性白内障。69.1%的跨市异地病人接受了手术治疗，三、四级手术占比为45.7%，其中：手术操作占57.1%、治疗性操作占24.1%、诊断性操作占18.8%。排名前10位的手术分别为：腰椎穿刺术、白内障摘除伴人工晶体植入术、骨折开放性复位内固定术、甲状腺切除术、剖腹产、胆囊切除术、脊柱融合术、卵巢切除术和卵巢输卵管切除术、经腹全子宫切除术、全髋关节置换术。腰椎穿刺术流出次数最多的市为揭阳市，共2493例，骨折开放性复位内固定术流出次数最多的市为清远市，共2166例。

 

（四）全省常住居民就医分布情况

2019年，全省常住居民住院1747.6万人次，其中：在省部属医疗机构住院的占10.2%，市属占21.6%，县区属及以下占40.6%，基层医疗机构占11.6%，民营医疗机构占10.1%。21个地市中，在县（区）及以下医疗机构住院占比超过75%以上的有佛山、茂名、深圳、肇庆、东莞，其中佛山、茂名分别达82.2%、80.2%。汕尾、潮州、汕头、揭阳、河源等市流向广东省部属医院病人较多。

三、外省及境外居民在广东住院情况

2019年度，共有41.9万外省居民（跨省就医）在广东住院，占全省住院总量的2.3%，其中：湖南8.7万、江西7.2万、广西5.4万。外省居民住院人次排名前5的医疗机构分别是：中山大学肿瘤防治中心、南方医科大学南方医院、中山大学附属第一医院、南方医科大学珠江医院、广东省人民医院；排名前5的疾病分别是恶性肿瘤、脑血管病、良性肿瘤、骨折、心脏病。

2019年 “港澳台”居民在我省医疗机构住院1.48万人次（其中：香港1.12万人次，澳门0.28万人次，台湾0.08万人次），排名前5的住院疾病分别是良性肿瘤、恶性肿瘤、心脏病、肺炎、脑血管病。

外籍居民在我省医疗机构住院人次总量为7762人次（其中：美国1269人次，越南675人次，加拿大477人次，印度尼西亚445人次，马来西亚359人次）。排名前5的疾病分别是恶性肿瘤、肺炎、心脏病、骨折、脑血管病。