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广东省DRG评价指标体系

  发布时间:2020-08-01 15:34:00  


疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,简称 DRG),根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度,合并症与并发症及转归等因素把病人分入临床过程相似、资源消耗相近的同一组,以组为单位开展绩效评价,打包确定价格、收费、医保支付标准。DRG 主要应用于医疗服务绩效管理和医疗费用管理两个方面。DRG 是推进公立医院改革强有力的工具,是实施医院绩效评价和按病种付费制度改革的基础。

广东省 DRG 评价指标体系由DRG能力指数、服务效率、医疗安全 3 个维度,DRG组数、病例组合指数(CMI)、总权重等8个指标组成。

根据DRG评价指标体系,采用DRG能力指数作为反映医疗机构服务能力的综合指标。DRG能力指数包括DRG组数、病例组合指数(CMI)、总权重、学科建设、异地(疑难危重)出院人次5个指标,采用综合评价法反映医院收治病种的广度、医疗服务技术的难度、医疗服务的总产出及学科建设等情况,可用于评价地区和医疗机构的综合服务水平。

服务效率包括费用消耗指数和时间消耗指数 2 项指标,是利用DRG分组结果测算不同医疗机构在治疗同类疾病过程中消耗的相对“医疗费用”(费用消耗指数)和 “住院时间”(时间消耗指数),大于1说明高于全省平均水平。指数越大,效率越低。

医疗安全采用低风险组死亡率评估,利用DRG分组结果对住院病人死亡率标化后分为低风险组、中低风险、中高风险组、高风险组。 “低风险组”是疾病本身导致死亡的可能性极低的病例类型,如果“低风险组”的病例发生死亡,表示临床过程有差错的可能性很大,采用“低风险组死亡率”来评价医疗安全可以反映病情相对较轻的病组发生死亡的概率。

具体指标体系见下表:
维度 指标 评价内容 说明
DRG能力指数 DRG组数 覆盖医疗机构治疗病例类型的广度 组数越多,医院能够提供的诊疗服务范围越广
总权重 住院服务总产出 总权重越高,医院产出越大
CMI(病例组合指数) 收治病例的技术难度 CMI值越大,该医院收治难度大的病例越多,比重越高
异地(疑难危重)出院人次 医院收治异地疑难危重病人的数量 异地住院人次越多,医院群众认可度、吸收能力越强
学科建设 医院学科发展均衡性与水平 无缺失专业也无低分专业,则学科发展均衡性较好;某学科分值越高表示医院在某学科能力越强
服务效率 费用消耗指数 治疗同类疾病所花费的费用 >1:表示医疗费用较高;<1:表示医疗费用较低;=1:表示接近全省平均水平
时间消耗指数 治疗同类疾病所花费的时间 >1:表示医疗费用较高;<1:表示医疗费用较低;=1:表示接近全省平均水平
医疗安全 低风险组死亡率 疾病本身导致死亡概率极低的病例死亡率 此类病例的死亡与临床过程的失误密切相关,值越高表示临床或管理过程可能存在问题