县（市）域内住院率是指县（市）域内常住居民留在本县（市）医疗机构住院的比例。加强基层医疗卫生服务能力建设，提升县域医疗服务能力，实现“大病不出县”的医改目标，是提高卫生健康事业发展平衡性和协调性、推动高质量发展的重要举措，也是深化医药卫生体制改革、建立基本医疗卫生制度的重要内容。为直接反映当地医疗卫生综合发展水平及医疗、医保、医药三医联动改革情况，现根据2018年住院病人病案首页数据将全省57个县的县域内住院情况分析如下：

一、县域内住院病人分析

（一）县域内住院率

2018年，全省57个县（市）常住居民住院563.1万人次，其中：县域外住院92.7万人次（其中：疑难重症病人 17.2万人次，占异地住院病人的18.6%），县域内住院率83.5%（注：根据电话抽样回访病人常住地址正确率校正），较去年同期提高1.1个百分点。全省57个县（市）中，县域内住院率达到80%以上的县（市）有29个，其中：高州市、阳春市、连州市、罗定市、普宁市、信宜市、台山市、新兴县、龙川县9个县（市）超过90%；县域内住院率85%-90%的县（市）6个；80%-85%的县（市）14个；小于70%的10个县（市），具体情况详见图1。与去年同期相比，全省47个县（市）县域内住院率上升，9个县（市）下降，1个县（市）持平。

按区域分析：2018年，珠三角（12个县市）、粤东（8个县市）、粤西（13个县市）、粤北地区（24个县市）县域内住院率分别为78.9%、80.7%、85.9%、80.5%。

（二）县域异地住院病人流向

地区流向：2018年，全省县域常住居民异地住院92.7万人次，主要流向本县所在地市的城区和广州市，其中流向广州29.9万人次，占29.8%。流向广州市的病人较多的县（市）为：普宁市（2.1万人次）、陆丰市（1.9万人次）、惠来县（1.3万人次）、海丰县（1.1万人次）、英德市（0.9万人次）。

县域居民除流向城市医疗机构外，还存在县域间的流动。2018年，全省57个县（市）居民在县域间流动的住院人次共计7.0万人次，其中化州市、信宜市居民流向高州市住院人次分别为2.0万人次 、1.1万人次，惠来县、揭西县居民流向普宁市住院人次分别为0.6万人次、0.5万人次，连南瑶族自治县居民流向连州市0.5万人次。若不将县域间病人流动纳入统计，则化州市县域内住院率为88.9%、信宜市96.0%、惠来县77.5%、揭西县82.7%、连南瑶族自治县90.3%。

机构流向：县域常住居民异地住院病人主要流向三级医院，其次为专科医院及其他医疗机构。收治县域居民住院人次排名前10的医院分别是：梅州市人民医院、粤北人民医院、广东医学院附属医院、湛江中心人民医院、江门市中心医院、南方医科大学南方医院、广东省人民医院、惠州市中心人民医院、高州市人民医院、中山大学肿瘤防治中心。

（三）县域异地住院病人疾病谱分析

2018年，全省57个县（市）居民异地住院病人中，罹患疾病排名前十位的病种分别是：恶性肿瘤(7.3%)、脑血管病(4.8%)、心脏病(4.2%)、良性肿瘤(3.3%)、老年性白内障(2.6%)、肺炎(2.5%)、骨折(2.2%)、慢性下呼吸道疾病(1.7%)、糖尿病(1.6%)、肾衰竭 (1.5%)。

（四）县域异地住院病人手术情况

全省57个县（市）居民异地住院病人中58.7%的病人接受手术治疗，三、四级手术占49.1%。按手术性质分，手术操作占61.3%、治疗性操作占20.7%、诊断性操作占18.0%。排名前10位的手术分别为：白内障摘除伴人工晶体植入术、腰椎穿刺术、剖腹产、骨折开放性复位内固定术、甲状腺切除术、经腹全子宫切除术、胆囊切除术、腹股沟疝修补术、卵巢切除和卵巢输卵管切除术、全髋关节置换术。剖腹产流出人次最多的县是博罗县，共1594例。

（五）住院医疗费用

2018年，县域内常住居民住院费用合计404.8亿元，其中：在县外医疗机构住院的费用合计154.4亿元，次均住院费用16661.8元；在市外医疗机构住院的费用合计83.6亿元，次均住院费用20601.8元，远高于在县域内医疗机构住院的次均费用（5321.6元）。

（六）医保报销情况

2018年，全省57个县（市）县域内常住居民医保报销住院费用275.9亿元（按2018年各县医保实际报销比例估算），其中：跨市住院的病人医保报销49.4亿元，占总金额的17.9%。异地（跨地市）医保报销金额排名前5位的县分别是：普宁市、博罗县、惠来县、陆丰市、饶平县。

二、市域内住院病人分析

（一）市域内住院率

2018年，全省21个地市常住居民在市域外住院共83.2万人次（其中：疑难重症病人16.9万人次，占异地住院病人的20.4%），市域内住院率94.9%，较去年同期提高0.7个百分点。21个地级市中，市域内住院率达到90%以上的地市有17个，其中广州、深圳、珠海、中山、江门、茂名、湛江、东莞、韶关、佛山10个市超过95%；河源、揭阳、汕尾、潮州4个地级市的市域内住院率低于90%。与去年同期相比，19个地市的市域内住院率有所提高。

（二）跨地市异地住院病人流向

2018年，全省常住居民在市域外住院人次共计83.2万人次，主要流向广州、佛山等地市，其中：广州收治异地病人58.4万人次，占全省异地住院总量的70.7%，超过半数（29.8万，51.1%）来自57个县（市）。跨市异地住院病人主要流向的机构分别是：广东省人民医院、中山大学肿瘤防治中心、中山大学附属第一医院、南方医科大学南方医院、中山大学孙逸仙纪念医院。

（三）异地住院病人疾病和手术情况

市域异地住院病人中，排名前10位的疾病分别为：恶性肿瘤、良性肿瘤、心脏病、脑血管病、骨折、肺炎、糖尿病、肾衰竭、慢性下呼吸道疾病、老年性白内障。58.8%的跨市异地病人接受了手术治疗，三、四级手术占48.7%，其中：手术操作占60.3%、治疗性操作占20.3%、诊断性操作占19.4%。排名前10位的手术分别为：腰椎穿刺术、白内障摘除伴人工晶体植入术、骨折开放性复位内固定术、剖腹产、甲状腺切除术、胆囊切除术、卵巢切除术和卵巢输卵管切除术、脊柱融合术、经腹全子宫切除术、全髋关节置换术。腰椎穿刺术流出次数最多的市为揭阳市，共2213例，骨折开放性复位内固定术流出次数最多的市为清远市，共1989例。

（四）全省常住居民就医分布情况

2018年，广东省常住居民住院1638.6万人次，其中：在省部属医疗机构住院的占10.1%，市属占23.4%，县区属及以下占39.9%，基层医疗机构占13.2%，民营医疗机构占10.7%。21个地市中，在县（区）及以下医疗机构住院占比在75%以上的有茂名、佛山、云浮，其中茂名市达80.2%。汕尾、汕头、潮州、揭阳、河源等市居民流向广东省部属医院病人较多。

三、外省及境外居民在广东住院情况

2018年度，全国共有42.7万外省居民（跨省就医）在广东医疗机构住院，占全省住院总量的2.5%，其中：湖南9.1万、江西6.7万、广西5.6万。外省居民住院人次排名前5的医疗机构分别是：中山大学肿瘤防治中心、南方医科大学南方医院、中山大学附属第一医院、南方医科大学珠江医院、中山大学附属第六医院；排名前5的疾病分别是恶性肿瘤、骨折、脑血管病、良性肿瘤、心脏病。

2018年我省医疗机构接诊“港澳台”居民住院1.1万人次（其中：香港8037人次，澳门2072人次，台湾570人次），住院排名前5的疾病分别是良性肿瘤、恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、肺炎。

我省医疗机构接诊外籍居民住院6655人次（其中：美国1112人次，越南431人次，印度尼西亚421人次，加拿大372人次，马来西亚357人次）。排名前5的疾病分别是恶性肿瘤、肺炎、心脏病、骨折、脑血管病。

部分附件详见：