2016年第1季度广东省县域内住院率分析
来源：广东省卫生健康委事务中心 发布时间：2016-08-25 16:42:37
县（市）域内住院率指县（市）域内常住居民留在本县（市）医疗机构住院的比例。国家医改任务目标和我省建设卫生强省要求县域内住院率应达到90%左右，基本实现大病不出县。为直接反映当地医疗卫生综合水平以及医保、医疗、医药三医联动改革情况，根据2016年第1季度住院病人病案首页数据现将我省县域内住院率有关情况分析如下：
一、县域内住院病人分析
（一）县域内住院率
据统计，2016年第1季度58个县（为与2015年可比，仍将已改区的高要纳入统计）的县域内常住居民住院人次总量126.5万人次，其中：24.5万人次到县域外住院，县域内住院率为80.6%，较2015年第1季度提高了1.3个百分点。58个县中，县域内住院率在90%以上的有高州、连州、阳春3个县（市）；85%-90%的有台山、龙川、罗定、信宜、普宁、新兴等10个县（市）；80%-85%的有雷州、新丰、廉江等11个县（市）；小于70%的有惠来、阳西、紫金等14个县（市）。同比2015年第1季度，42个县的县域内住院率均有不同程度的上涨，其中平远、揭西的县域内住院率增幅最多。各县的县域内住院率主要与当地的医疗服务能力有关，其次还与当地的医保报销政策、报销水平及地理位置有关。
图1 2016年第1季度全省58个县及县级市县域内住院率
（二）县域异地住院病人流向。地区流向：县域内常住居民异地住院人次24.5万人次，主要流向本县所在地市的城区和广州、深圳、佛山等地市，其中流向广州市7.0万人次，占县域异地住院病人总数的28.7%；机构流向：58个县常住居民异地住院病人主要流向三级医院，排名前十的医院分别是：梅州市人民医院、粤北人民医院、惠州市中心人民医院、湛江中心人民医院、江门市中心医院、广东医科大学附属医院、高州市人民医院、南方医科大学南方医院、广东省人民医院、中山大学肿瘤防治中心。
（三）县域异地住院病人疾病谱分析。异地住院病人疾病排名前十位的分别是：恶性肿瘤(6.8%)、脑血管病(4.4%)、心脏病(3.9%)、肺炎(3.2%)、良性肿瘤(2.8%)、骨折(2.6%)、慢性下呼吸道疾病(2.1%)、老年性白内障(1.5%)、糖尿病(1.5%)、肾衰竭(1.3%)。
（四）县域异地住院病人手术情况。县域异地住院病人中48.4 %的病人实施了手术，其中：三、四级手术占39.8%。按手术性质分，手术操作占66.7%、治疗性操作占17.6%、诊断性操作占15.6%。排名前十位的手术分别为：剖腹产、白内障摘除伴人工晶体植入术、骨折开放性复位内固定术、腰椎穿刺术、甲状腺切除术、腹股沟疝修补术、经腹全子宫切除术、卵巢切除和卵巢输卵管切除术、胆囊切除术、全髋关节置换术。其中：剖腹产流出人次最多的县是遂溪县，共207例，主要流向湛江市和广州市。
（五）住院医疗费用。2016年第1季度，县域内常住居民住院费用总额为84.5亿元，其中：在县域外医疗机构住院费用36.6亿元。异地住院病人在县域外医疗机构住院的人均住院费用14935.9元，远高于县域内人均住院费用的4692.4元。
二、市域内住院病人分析
（一）市域内住院率。2016年第1季度，全省21个地市常住居民市域外住院人次20.9万人次，市域内住院率93.8%，较2015年第1季度提高了0.3个百分点。全省21个地级市中，广州、深圳、茂名、湛江、江门、珠海、中山、韶关8个地级市的市域内住院率达到95%以上；惠州、河源、云浮、肇庆、揭阳、汕尾、潮州7个地级市的市域内住院率不足90%。各地级市的市域内住院率见下图和附件5。
（二）异地住院病人市域流向。全省常住居民异地住院人次流向外市共20.9万人次，异地病人主要流向广州、汕头、佛山等地市，其中流向广州市达13.9万人次，占66.4%。广州收治的省内异地病人中，超过一半（7.0万，50.6%）来自58个县，接近一半来自其他地市的城区（6.9万，49.4%）。
（三）居民就医分布。2016年第1季度全省常住居民335多万住院人次中，在省部属医疗机构住院的占9.3%，市属占24.2%，县区属占38.1%，镇街属占3.8%，基层医疗机构占14.8%，民营医疗机构占7.8%。21个地市中，在县（区）及以下医疗机构住院的比例在75%以上的有茂名、汕尾、佛山、揭阳，其中茂名市达82.1%；流向广州市的省部属医院的异地病人占比排前五的地市有：汕尾、揭阳、河源、汕头、潮州。各市常住居民住院病人就医分布情况详见附件6。
（四）市域异地住院病人手术情况。市域异地住院病人中，51.2 %的病人实施了手术治疗，其中：三、四级手术占40.6%。手术类别中，手术操作占65.5%、治疗性操作占17.9%、诊断性操作占16.6%。其中，排名前十位的手术分别为：腰椎穿刺术、剖腹产、骨折开放性复位内固定术、白内障摘除伴人工晶体植入术、甲状腺切除术、胆囊切除术、卵巢切除术和卵巢输卵管切除术、脊柱融合术、经腹全子宫切除术、椎间盘切除术。其中：剖腹产流出次数最多的市为揭阳市，共503例，主要流向广州市和汕头市；骨折开放性复位内固定术流出次数最多的市为肇庆市，共404例，主要流向佛山市和广州市。
注：县域内机构统计口径是指全省58个县。