广东省儿科医疗服务状况分析

来源：广东省卫生健康委事务中心　　发布时间：2016-06-22 12:09:00　　

随着医药卫生体制各项改革措施的实施，我省儿科医疗服务体系逐步完善，儿童健康水平不断提高，全省婴儿死亡率从2009年的4.43‰下降到2015年的2.64‰，5岁以下儿童死亡率从2009年的5.35‰下降到2015年的3.47‰。但是随着医疗服务需求的不断释放，儿科医疗服务体系的发展水平相对落后于全省医疗服务体系的整体水平，儿科医生不足、儿童就医难等问题日益突出。为摸清我省儿科医疗服务现状，根据统计数据分析我省儿科医疗资源配置和医疗服务情况如下：

一、儿科服务供给体系

全省儿童医疗卫生服务体系由儿童专科医院、综合医院、妇幼保健机构、基层医疗机构等组成。2015年我省共有儿童专科医院4家，妇幼保健院126家。设置儿科的综合医院541家，社区卫生服务中心163家，乡镇卫生院698家，分别占机构总量的68.2%、15.1%、58.4%。我省儿童专科医院、妇幼保健院数量分别占全国总数的4.0%、6.5%。全省儿童医疗卫生资源供给机构总体不足，专科医院缺乏，三成以上综合医院未设立儿科。

二、儿科医疗卫生资源配置

人口普查数据显示，2010年全省0-14岁儿童1760.4万人，占常住人口总数的16.9%，儿科服务人群大，与之相对应的儿科医师和儿科床位的资源配置却相对较少。

（一）儿科医师

1.儿科医师数：2015年，全省儿科医师10208人，占全省医师总量的4.6%，明显低于内科（18.7%）、外科（10.4%）和妇科（10.3%）。全省儿科医师主要集中在综合医院儿科（52.0%）、妇幼保健院儿科（22.9%）、儿童专科医院（11.0%），基层医疗机构占10.6%。

图1 2015年全省儿科执业（助理）医师机构分布（%）

2015年全省每千0-14岁儿童拥有儿科医师0.53人，高于全国平均水平（0.49人），低于世界主要发达国家水平（0.85-1.3人）。按照国家卫生计生委2016年下发的《关于印发加强儿童医疗卫生服务改革与发展意见的通知》（国卫医发﹝2016﹞21号）中要求到2020年每千名儿童儿科执业（助理）医师0.69名的目标值测算，我省需要增加至少2千名儿科医师。

从卫生人力资源库分析， 2015年全省新增儿科医师618名，仅占全省年新增医师总量的5.1%，儿科医师招人难、留人难的问题相对突出。

    2.学历职称构成：全省儿科医师学历、职称总体较高，高级职称、本科及以上学历者分别占24.3%、76.9%，高于医师的平均水平（17.4%、54.7%）。

    3.儿科医师工作负荷：儿科工作强度大、负荷重，2015年儿科医生日均担负诊疗24.5人次，是全省医师平均水平（13.7）的1.8倍，高于内科（11.3）、外科（6.3）、妇科（11.1）。

    （二）儿科床位

    １.儿科床位数：

医疗机构儿科床位配置逐年上涨，但总量仍不足，2015年全省儿科床位3.5万张，比上年增长5.8%，涨幅低于全省床位的平均水平（7.4％）。
儿科床位占比相对较低，2015年仅占全省床位数的8.1%，低于内科（25.6%）、外科（22.2%）、妇科（13.8%），占比较上年下降0.1个百分点。
儿科床位在机构间的分布：综合医院2.0万张、妇幼保健院0.7万张、基层医疗机构0.4万张、儿童医院0.2万张。全省每千0-14岁儿童拥有儿科床位1.93张，国家卫生计生委要求到2020年每千儿童拥有儿科床位数2.2张，我省距这一目标值存在约5千张的差距。

２.儿科病床使用情况：2015年，全省4家儿童医院病床使用率90.3%，较医院平均水平高6.8个百分点。

3. 儿科床位地区分布

儿科资源地区分布差异显著，经济发达地区儿科资源相对较多。2015年广州、深圳、东莞、佛山等市儿科床位分别占全省儿科床位的15.6%、11.3%、8.1%、6.9%，潮州、珠海、汕尾、阳江、云浮等市相对较低。

图2 2015年全省各市儿科床位占比（%）

    三、儿科医疗服务量

    （一）儿科门急诊量：儿科门急诊总量增长，占比提高，儿科门诊需求增加。2015年全省儿科门急诊达6288.7万人次，较上年增长1.9%，涨幅高于全省平均水平（0.8%）；占全省诊疗总量8.0%，较上年提高0.1个百分点。全省儿科门急诊服务中，综合医院儿科、妇幼保健院儿科分别占48.5%、20.7%，儿童医院占9.3%。

    （二）儿科住院量：儿科住院总量持续增长，住院服务需求增加。全省医疗机构儿科出院量达175.7万人次，比上年增长2.3%，其中：综合医院占59.7%，妇幼保健院占20.2%，儿童医院占7.4%。根据全省二级以上医疗机构报送的病案首页数据统计：2015年全省0-14岁儿童在二级以上医院住院的病人165.4万，其中在儿科住院的占80.0%，在内科住院占1.3%、在外科住院占8.9%。

    四、儿科住院病人疾病特征

    （一）儿科疾病构成： 2015年，儿科住院病人罹患疾病排名前五位的分别是肺炎、急性上呼吸道感染、手足口病、贫血、新生儿吸入综合征，分别占儿科住院病人总量的23.7%、10.8%、4.5%、2.1%、1.4%。

    （二）儿科诊疗特征：儿科住院病人具有费用低，用药少、时间短等特点。2015年儿科患者平均住院5.7个床日，低于全省医院平均水平（9.0日）；人均住院费用4718.8元，低于全省医院平均水平（10531.1元），低于内科（10529.1元），外科（14325.3元）；住院费用药占比22.7%，低于全省医院药占比平均水平（30.2%），低于内科（34.9%）、外科（28.7%）。

    （三）儿科住院病人流向：2015年我省儿科住院患者主要在二级以上医疗机构住院，在本地（市域）住院的占92.5%。外地就医病人主要流往广、深两地。

    五、相关建议

儿童健康事关家庭幸福和民族未来，加强儿童医疗卫生服务改革与发展，是建设健康广东和卫生计生事业发展的重要内容，对于保障和改善民生、提高全民健康素质具有重要意义。为促进我省儿童医疗卫生事业持续健康发展，针对我省存在的儿科医疗资源配置相对不足，医疗服务需求逐年增加，儿科医师工作负荷大、责任风险大、儿科医师短缺等问题，建议：一是加强儿科医务人员培养和队伍建设，推进高等院校儿科医学人才培养、扩大儿科专业住院医师规范化培训规模、开展儿科医师转岗培训；二是完善儿童医疗服务体系，加大财政投入力度，加强儿童医院、综合医院儿科和妇幼保健机构建设、优化优质儿童资源区域布局、统筹规划合理布局儿童医疗服务网络；三是推进儿童医疗卫生服务领域改革，合理调整儿科医疗服务价格、提高儿科医务人员薪酬待遇、促进儿科医务人员职业发展、推进优质儿童医疗资源下沉、鼓励社会力量举办儿童专科医疗机构；四是防治结合提高服务质量，促进儿童预防保健、加强儿童急危重症求治能力、构建合谐医患关系。

注：本报告中儿科含儿科、小儿外科、儿童保健科。